Inscription/Registration

Download not functional.  Please print and complete this page, and mail to:  CPV DDO, 4901 Oka, Pierrefonds, Quebec, H9K 1H4 

or email us at cpvddo@yahoo.ca and we will email you the document

Skater’s name:  __________________________________
Age: ____________       Date of Birth: _________________
Medicare #: ______________________________________
Father’s name: ____________________________________
Mother’s name:  ___________________________________
Address:  ________________________________________
City: ____________________     Postal Code: _________
Telephone: _______________     E-Mail: ________________
It is very important to give an e-mail address as most of the correspondence within the club is done by e-mail. 

Ø      Cheques to be made to the order of: DDO Speed Skating Club.
Ø      If registering after Sept. 16, 2007 add $20.00 to the first cheque.
Ø      Skaters of Developpement level and higher must add $53.00 to the 1st payment.  This is to cover the membership fee to the Fédération de Patinage de Vitesse du Québec.
Ø      Skaters will not be permitted to skate if their club registration fees are not paid.
Ø      There will be no reimbursement after a skater has been registered for 4 weeks.

Formulaire d’inscription
CPV DDO

Nous vous prions de bien vouloir imprimer et compléter le formulaire et de nous le retouner par courriel à l’adresse cpvddo@yahoo.ca ou de le poster à l’adresse suivante; CPV DDO, 4901 Oka, Pierrefonds, Quebec, H9K 1H4

Nom du patineur: _____________________________________

Age: ____________       Date de naissance: _________________

No. Assurance Maladie du Québec:________________________

Nom du père : ________________________________________

Nom de la mère: _______________________________________

Adresse: _____________________________________________

Ville: _____________________     Code postal: _____________

Téléphone: ______________  Courriel: ____________________ 
Il est très important de nous fournir une adresse courriel car la plupart des communications du Club se feront par courriel. 
Désirez-vous louer des patins?     Oui: _________       Pointure: ___________ 

·           Les chèque doivent être libellé à l’ordre du Club de patinage de vitesse DDO
·           Si l’inscription se fait après le 16 septembre 2007, un montant de 20.00$ doit être ajouté au premier chèque.
·           Les patineurs de niveau Développement et plus doivent verser un montant additionnel de 53.00$ pour couvrir les frais d’inscription à la Fédération de Patinage de Vitesse du Québec.
·           Les patineurs ne pourront pas prendre part aux entraînements si leurs frais d’adhésion au Club ne sont pas acquittés.
·           Il n’y aura aucun remboursement après qu’un patineur aura participé à 4 semaines et plus d’entraînement.